adulto mayor y ejercicios

Hola a todos, hoy comentaremos como mejorar la capacidad de vida de muchos adultos mayores

La razón es que la calidad de vida aumenta cada vez más, existen mejores medicamentos, mejoras en la medicina, menos enfermedades graves o mortales, muchas más enfermedades crónicas, como la HTA, la diabetes mellitus o alteraciones estructurales que padecen las personas mayores. Por los mismo se estima que de aquí al año 2025 la población adulto mayor será mayoría. 

ESTADISTICA PREDICTIVA

En esto caso acarrearía muchas dificultades sociales que hoy en día no tiene solución. Los centro de asistencias estarías sobre satura todos, mucho más que hoy, las pensiones serían mucho más baja, ya que no existirá población joven que solvente esa necesidad mediante impuestos, además de muchas cosas.

Ahora indicaremos una serie de recomendaciones

Con el alargamiento de la vida tenemos

• 1. Disminución de la capacidad física

• 2. Deterioro de diferentes funciones

• 3. Incremento en la presentación de varias enfermedades crónicas.

• 4. El alto grado de sedentarismo

¿Ahora cómo lograr un envejecimiento saludable?

• 1. Adecuada nutrición

• 2. Estimulación cognitiva (estudiar o leer)

• 3. Participación en actividades sociales y productivas.

• 4. Mayor ejercitación física (existen poblaciones asiáticas que por cultura tienen esto integrado).

Cambios con el envejecimiento

• Entre las limitaciones físicas y psicológicas que se pueden presentar con el envejecimiento están: cambios en la potencia aeróbica, composición corporal, fuerza muscular, actividades básicas diarias, diversas enfermedades.

• > Sedentarismo en el Adulto mayor (AM)

• Cambios funcionales motores del AM

– Disminución de aprox. 10- 20% de la fuerza de EEII (extremidad inferior) a los 70 años lo que aumenta con la edad

– En las mujeres disminuye la resistencia a las caminatas más que la flexibilidad corporal (Onder, 2002) Alteraciones de tensión arterial: aumento de la PA > rigidez de las arterias aorta y periféricas por pérdida de fibras elásticas y aumento de materiales de colágeno y depósito de calcio. (Hagberg 1986; observó que el entrenamiento aeróbico producía una reducción de 8 mmHg en la presión sistólica en sujetos hipertensos mayores)

• Cambios músculo esqueléticos y disminución de fuerza, menor nº de fibras musculares tipo II, el cartílago hialino presenta cambios degenerativos, pérdida ósea (osteoporosis).

• Composición corporal: aumento de grasa que puede deberse a >ingestión de alimentos, menor actividad

Los cambios en la salud física y psicológica experimentados con el envejecimiento pueden comprometer la funcionalidad del AM

• Está demostrado que el ritmo de instauración de dichas pérdidas funcionales puede ser modificado a través de la práctica de actividad física en forma regular y controlada

El ejercicio puede ayudar a mantener o mejorar:

– la condición física

– el estado mental

– los niveles de presión arterial

– la función cardiovascular

– metabolismo de los lípidos y carbohidratos

– La osteoartritis, osteoporosis

– Función cognitiva

Dentro de las mejoras la actividad física regular se asocia con una disminución en morbimortalidad de los AM

Capacidad Motora

• Medida para ver la capacidad funcional de las personas  Capacidad para mover los dedos, manos, brazos, piernas, tronco u otras partes del cuerpo La manifestación de la capacidad motora requiere de:

– Fuerza y resistencia muscular

– Equilibrio postural

– Coordinación

– Flexibilidad del aparato locomotor

– Adecuado funcionamiento del sist. Neurológico y neuromuscular

Las capacidades motoras van desde las más simples: sustentación de la postura, caminar, correr, vestirse, etc.

• Hasta las más complejas: gimnasia, ballet, etc

Todas estas capacidades motrices declinan con la edad, > después de los 60 años

Ejercicio Físico y Envejecimiento

• Harris 1988 definió el ejercicio como la mejor forma para prevenir los problemas de salud y mantener el cuerpo en buenas condiciones

• Se cree que el 50% del deterioro funcional se podría prevenir al mejorar los hábitos de vida e incorporar la práctica de ejercicio físico en forma regular y controlada

Westerterp, 2001 “la acción fundamental de la actividad física y el entrenamiento físico, es el impacto que tiene sobre los procesos fisiológicos del envejecimiento

• Stewart, 2001 “el ejercicio físico incrementa el estado de salud de los AM y disminuye los costos que normalmente demandan los cuidados de este grupo etáreo

• Bortz , 2002 “la práctica de alguna forma de ejercicio, incrementa y mejora el consumo de O2, aumenta el hematocrito, el nº de mitocondrias, la actividad enzimática en la vía digestiva y en las reacciones metabólicas

• Se recomienda que la práctica en el AM de ejercicios físicos con fines de salud se realice en forma regular, unos 30 minutos diarios, tres veces por semana y con moderada intensidad, tales como caminatas y trotes suaves, esto mejora el estado de salud en general del AM, los mantiene con > energía diaria y las musculaturas permanecen en buenas condiciones (DiPrieto, 2001; King, 2001)

Efectos Beneficiosos del Ejercicio

• Funcionamiento Cardiovascular, respiratorio y digestivo

• Facilita la actividad intelectual

• Tonifica la musculatura, tendones, ligamentos, huesos

• Moviliza las articulaciones

• Libera tensiones

• Disminuye depresiones y estados de ansiedad

• Tiende a normalizar las tasas de colesterol y triglicéridos. Aumenta la tolerancia a la glucosa

• Combate la obesidad, disminuye el tejido adiposo frena las insuficiencias hormonales y aumenta la fijación mineral ósea

• Normaliza el ritmo sueño-vigilia

En el AM la práctica de ejercicio físico en forma regular y controlada

1. Puede minimizar los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento y sedentarismo

2. Incrementa la longevidad y disminuye el riesgo de adquirir enfermedades crónicas

3. Puede ser utilizado como tto 1º o adjunto para ciertas enf, crónicas, para contener sus efectos específicos y potenciar los cuidados médicos

4. Puede ser utilizado como prevención y tto de las discapacidades en AM con dependencia funcional y motriz

¿Qué tipo de ejercicio es recomendable para el AM?

• Los más recomendados

– Tipo analítico para el entrenamiento de resistencia y fuerza muscular

– Ejercicios aeróbicos

– Ejercicios de estimulación y recuperación del equilibrio postural

– Ejercicios para flexibilizar tejidos blandos de las estructuras corporales, entre otros.(Keysor, 2001; Fiatarone, 2002)

Recomendaciones para la prescripción de ejercicio en el AM

• Programa de ejercicios regulares, sistemáticos y bien diseñados

• La prescripción depende de las necesidades individuales, objetivos, estado físico y de salud, disponibilidad de materiales e instalaciones y de las preferencias individuales

• La incorporación de un AM a programas de actividad física se debe efectuar después de un cuidadosos examen clínico (sist. cardiovascular y aparato Locomotor) se debe completar con historia clínica, ECG, PA, capacidad funcional.

• Las modalidades físicas y deportivas más adecuadas para el AM son la gimnasia, ejercicios de destreza, caminata, trote lento, ciclismo, natación, golf, tenis a ritmo moderado

Dosificación del Ejercicio en los AM

1. El ejercicio en AM se sugiere 3-4 sesiones semanales, a intensidad de 50-70% FC máx. o del VO2máx., (escala de Borg)

2. baja intensidad y larga duración

3. actividades que eviten impactos sobre las articulaciones, y que progresen en sus entrenamientos a un ritmo más lento que los individuos más jóvenes(Shephard 1990)

4. Todo tipo de ejercicio no debe provocar ni potenciar dolores durante y después de su práctica

5. El número de AM da cada grupo debe responder sobre todo a las condiciones físicas del lugar y los niveles de autonomía de los miembros. A > dependencia menor será el grupo

Escala de Borg             

Contraindicaciones para participar en programa de Ejercicio Físico comunitario

• Angina inestable o enfermedad coronaria severa.

• Insuficiencia cardiaca congestiva.

• Enfermedad valvular cardiaca severa.

• Arritmias inestables o malignas

• Presión arterial elevada (sistólica > a 200 mmHg o Diastólica >110

• mmHg).

• Aneurisma aortica expandida.

• Existencia de aneurisama cerebral o hemorragia intracraneal reciente.

• Enfermedad sistémica extrema o incontrolada.

• – Lupus eritematoso sistémico.

• – Artritis reumatoídea descompensada

• – Esclerosis múltiple

• Hemorragia retinal aguda o cirugía oftalmológica reciente.

• Injuria musculoesquelética aguda o inestable.

• Demencia severa o disturbios conductuales.

Diseño de un programa de ejercicios para el AM

• (Dr. Marcos Becerro, español especialista en programas de actividad física para el AM)

– La sesión de trabajo debe incluir:

• 1.- Calentamiento previo: 10 minutos, con predominio de ejercicios de movilización articular y estiramiento

• 2.- Ejercicios de fortalecimiento muscular, 10 minutos

• 3.- Actividades aeróbicas: 20-30 minutos, empleados en intensidad adecuada para cada individuo

• 4.- Vuelta a la calma: 5- 10 minutos, con ejercicios similares al calentamiento previo, ejercicios de respiración profunda y relajación

Se deben realizar pausas entre los ejercicios para intercalar ejercicios respiratorios

• Se deben evitar ciertas posiciones y movimientos como:

– Mantener la cabeza por debajo de la cintura

– Extensión forzada de la columna hacia atrás

– Cualquier tipo de volteretas

– Ejercicio de decúbito prono fatigosas

– Saltos bruscos

– Flexiones forzadas en carga o resistencia de rodillas,

caderas, hombros, codos.

Ejercicios de flexibilización

Ejercicios de de fuerza y

Resistencia

Ejercicios para equilibrio postural y Marcha

Deportes y Tercera Edad

• Interés por una actividad determinada aumenta las relaciones sociales seguridad en si mismo y mejora capacidad intelectual

• Importante no caer en aspecto competitivo

• No se recomiendan deportes con alto riesgo de traumatismo por contacto físico, los de > exigencia cardiorrespiratoria, > concentración y aquellos de técnicas difíciles

Deportes más practicados por el AM (Jover de Castro 1990)

• Marcha

• Footing

• Ciclismo

• Natación

• Golf

• pesca

Recomendaciones para deportistas AM

• Evitar dolor y fatiga

• Realizar un período de 10-15 minutos de calentamiento previo

• Si se utiliza bastón habitualmente no se prescindirá de él

• Esperar 2 horas después de las comidas

• En estaciones extremas no realizar deportes al aire libre en horas de mucho frío o calor

• Usar ropa cómoda ajustándose la indumentaria a la tº ambiente osteoarticular y disminuyó el riesgo a caer

cabe destacar que para este tipo de entrenamiento y en esto sere severo
necesaria mente debe ser alguien relacionado al area de la salud como un kinesiologo, ya que a diferencia de otros profesionales del area deportiva, nosotros tenemos en nuestras mallas curriculares, fisiopatologia, patologia, bioquimica. con los cuales tendremos las precausiones necesarias para lograr una terapia segura.

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tratamiento para cicatrices

Hola como vimos en post anteriores en cómo se forma las cicatrices normales y patológicas, hoy veremos cómo se pueden tratar estas independiente del tipo que sea, nos enfocaremos principalmente a técnicas manuales de masaje para su tratamiento.

TRATAMIENTO GENERAL

  

La masoterapia es una técnica que por largos años se ha utilizado y que consiste en la manipulación de los tejidos blandos del cuerpo con una serie de beneficios terapéuticos; sin embargo, al realizar las maniobras de la manera tradicionalmente conocidas el kinesiólogo se encuentra con diversos problemas como:

Cicatrices adheridas y/o poco flexibles que no permiten plegarla o tomarla adecuadamente. Ésto nos llevó a modificar, adaptar y a veces, crear nuevas formas de masoterapia, enriqueciéndola con destrezas adquiridas con la experiencia clínica de largos años en la atención de pacientes con secuelas de quemaduras. A esta nueva técnica le llamamos Ejercicios Dermokinéticos (EDK).

Los EDK son una técnica manual realizada tanto con los dedos como con las manos y que consisten en ejecutar maniobras firmes, profundas y de pequeña amplitud cuya acción mecánica permite movilizar, desprender adherencias, elongar y aumentar la flexibilidad de injertos, cicatrices y piel sana circundante.

Teóricamente, el efecto mecánico de los EDK provoca un desprendimiento de las cicatrices a las capas más profundas de la piel debido a que reorganizaría la matriz extracelular causando una ruptura de los entrecruzamientos de las fibras de colágeno y una redistribución de los líquidos intersticiales, cuyo resultado sería un aumento en la hidratación y en la viscoelasticidad de los tejidos ricos en colágeno, lo que permitiría una mejoría en los movimientos sobretodo cuando se usa junto con ejercicios de movilización articular.

 También se menciona que produce relajación en el paciente debido a la disminución de los niveles de cortisol lo que le permitiría ofrecer menor resistencia a los ejercicios. Sobre el dolor, produce una disminución de su percepción ya que actúa bloqueando su transmisión a nivel medular por la acción de los mecanorreceptores (“gate control theory), sobretodo al realizar maniobras suaves, rítmicas y lentas. No obstante lo mencionado, sus efectos en las cicatrices hipertróficas aún no están del todo
documentados.

Está indicado en: alteraciones locales de la piel y del tejido conectivo subcutáneo, tales como: adherencias, contracciones, dolor, limitación funcional y edemas. Se recomienda que su inicio sólo sea una vez que la cicatriz ha alcanzado un tiempo de coloración (prueba de vitropresión,  esta prueba se realiza una presión con los dedos y se debe tomar el tiempo de llene capilar) de, por lo menos, 2 segundos; el epitelio no debe ser frágil y libre de erosiones. Se hace necesario además, sobretodo en etapas iniciales de la cicatriz hipertrófica, contar con terapia compresiva de uso permanente.

Su ejecución es “en seco”, es decir, sin utilizar crema ni aceite de ningún tipo; las maniobras se realizan por cortos períodos de tiempo y debe suspenderse en caso de dolor intenso y/o eritema exagerado.

Se han descrito diversas maniobras, cada una permite mejorar determinadas características presentes en el tejido a tratar. La literatura actual coincide en describir 4
formas de realizarla:

Movimiento Circular (effleurage): maniobra suave inicial y final que se realiza con apoyo completo del pulpejo de los dedos sobre la piel sana, injerto y/o cicatriz, movilizándolos en forma circular; su objetivo es desplazar los tejidos.

Plegamiento (rolido): se toma la piel, el injerto y/o la cicatriz con el pulpejo de los dedos deambas manos, levantando y movilizando, simulando una onda que avanza; su objetivo es desprender y desplazar, especialmente zonas amplias y de aspecto acartonado.

Amasamiento (petrissage digital): se toma la piel, el injerto y/o la cicatriz con índice y pulgar de cada mano movilizándolo en direcciones opuestas (movimiento en zig-zag); su objetivo es elongar especialmente bridas y contracciones, sobretodo de zonas articulares.

Tracción (estiramientos): se toma la piel, la cicatriz y/o el injerto con el pulpejo de los dedos y se desplaza en dirección perpendicular u horizontal(concéntrica o excéntricamente) a la piel; su objetivo es movilizar, desprender y elongar los tejidos.

Los Ejercicios Dermokinéticos nos entregan beneficios tanto en la etapa de rehabilitación como en el pre-post cirugías.

Beneficios para la rehabilitación:

Aumento de la flexibilidad de los tejidos.
Aumento de la elasticidad de la piel sana circundante a la secuela.
Disminución de la tensión en estructuras traccionantes.

Beneficios pre-post quirúrgicos:
Planos independientes.
Menor sangramiento.
Plastías más simples.
Favorece la rotación de colgajos.
Disminuye las complicaciones postquirúrgicas.
Disminuye el tiempo de rehabilitación post-plastía.

en caso de que presente cicatrices o tratamientos quirurgicos recientes, no dude en contactarnos 

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Bienestar cuerpo-alma-mente: REIKI USUI.

     Durante los últimos años ha incrementado la información sobre las terapias denominadas complementarias o alternativas, las cuales han tomado una gran relevancia en la población mundial para el tratamiento de diversas enfermedades, de forma que incluso se ha comenzado a implementar en el sistema de salud público chileno como complemento al tratamiento de aquellos pacientes que lo requieran. Una de estas terapias es el REIKI, palabra japonesa que se traduce en Rei: universal + Ki: energía vital= energía vital universal, es la energía que se encuentra en todo ser viviente, es universal e ilimitada. Fue descubierto en los años 1800 por un Monje Cristiano Japonés llamado Mikao Usui.

        La terapia Reiki busca mejorar la salud y el bienestar físico, emocional, mental y espiritual de la persona a través de la transferencia energética. Esta energía no proviene del terapeuta, ya que un terapeuta sintonizado solo es un canal para la transferencia de energía vital universal por medio de la imposición de manos sobre los principales centros energéticos (chakras) del paciente. Se ha descrito específicamente que la terapia ayuda a relajar la musculatura, aquietar la mente, aliviar el dolor, reparar traumas personales, acelerar la sanación de huesos y heridas; a nivel emocional ayuda a reducir la ansiedad, incrementa la sensación de bienestar, produce relajación en estados de tensión; a nivel espiritual los pacientes refieren sentirse revitalizados, todo esto permite equilibrar nuestra energía y activar la capacidad natural del cuerpo para sanarse.

   Si usted siente que la medicina tradicional no ha sido capaz de sanarla/lo por completo, no dude en contactarnos y pruebe los maravillosos beneficios del Reiki. Muchas veces la enfermedad proviene de nuestras emociones, de nuestros miedos ocultos, de emociones guardadas en lo profundo de nuestro ser y necesitan ser atendidas para recibir la sanación.

Para compartir dejo esta hermosa música que no será indiferente a sus oídos, recuéstese, concéntrese solo en su respiración y déjese llevar por esta magnifica sensación de tranquilidad.

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Cicatrización patológica

Se definen dos clases de Cicatrices Patológicas: las excesivas (cicatrices hipertróficas y
queloides) y las insuficientes (cicatriz inestable y heridas crónicas).

Aún se desconoce del todo la causante de este trastorno cicatricial, existiendo varias
teorías que intentan explicarlo; sin embargo, se ha mencionado como factor gatillante más
relevante a la ausencia de cubierta epidérmica, que tiene un rol modulador de la síntesis
de colágeno en la MEC (matriz extra celular) de la dermis debido a que los queratinocitos liberarían factores de crecimiento reguladores.

PATOLOGIA

Se habla de cicatriz excesiva cuando su tiempo de evolución se extiende más allá de los 6
meses de evolución de la cicatrización normal.

Generalmente comienzan a manifestarse a la tercera o cuarta semana de la injuria, con
enrojecimiento de la cicatriz, prurito y, en ocasiones, dolor. Crecen en forma progresiva
durante unos ocho o nueve meses para terminar su maduración incluso hasta los dos
años de evolución.


La patogénesis de los queloides y cicatrices hipertróficas no está completamente aclarada
a pesar de los extensos esfuerzos de investigación en el tema. Se sabe que existe una
alteración del equilibrio entre la síntesis y degradación de los componentes de la matriz
extracelular, que se evidencian en estas cicatrices. A pesar que el contenido de colágeno
(sobre proteínas totales) es similar en las cicatrices hipertróficas y en la piel normal, la
cantidad de colágeno sintetizada por célula, está aumentada en las primeras. En distintas
investigaciones se han encontrado en forma variable más procolágeno tipo III en
queloides y cicatrices hipertróficas. En queloides, se ha demostrado un incremento en el
ARNm de procolágeno tipo III en los fibroblastos, sugiriendo que el control de la
sobreproducción de colágeno en esta lesión se encuentra a nivel transcripcional. Además
existe una elevada concentración de proteoglicanos, con un aumento desproporcionado
en condroitín sulfato y ácido hialurónico. La presencia de estos GAGs en estas cicatrices
explica la acumulación de agua y la tumescencia de estas lesiones. Estas lesiones se han
encontrado también en ausencia de heridas quirúrgicas luego de otras patologías
cutáneas: post acné, post foliculitis y post herpes

¿Cómo es la estructura fibrocelular de las cicatrices
patológicas ?

Las alteraciones se producen en la dermis reticular.
No ocurre la resorción del tejido de granulación.
Aumenta el número de células, sobretodo fibroblastos y miofibroblastos.
La síntesis de colágeno está aumentada y también lo está el colágeno III.
Las cicatrices patológicas tipo queloides forman bandas gruesas de colágeno
desordenado.

Las fibras colágenas adoptan una disposición nodular o en espiral, desorganizada.
Hay una falla en la remodelación y maduración del tejido cicatrizal.
Aumenta el número de células cebadas.

La red vascular es abundante y acompaña el trayecto desordenado del colágeno.
La síntesis de colágeno se ve favorecida por la mayor oxigenación del tejido
cicatrizal.

Las fibras elásticas están ausentes en cicatrices activas y aumenta la MEC,
fundamentalmente el condroitin sulfato.

Al evolucionar, el colágeno se elonga progresivamente y reaparecen las fibras
elásticas.
En el período de maduración, disminuyen los fibroblastos y miofibroblastos; la
vascularidad también se reduce y la MEC se normaliza.

¿Cómo son clínicamente las cicatrices patológicas ?
Se elevan sobre el nivel normal de la piel.
Pueden aparecer en cualquier área corporal, con predilección por algunos sitios
(p.e. hombros).
Inicialmente, presentan una intensa coloración roja debida a una red vascular
capilar fina y superficial; al evolucionar, palidecen.
Presentan una superficie irregular.
Tienen consistencia firme.

Evolucionan desde un período inicial activo (cicatriz inmadura) hasta uno final
inactivo (cicatriz madura).

Al madurar, se transforman en una cicatriz aplanada, pálida y blanda.
Con el tiempo, los queloides crecen más allá de los márgenes de la herida original,
presentando una superficie lisa y bordes netos, y muy frecuentemente recidivan si son
extirpados quirúrgicamente; mientras que, las cicatrices hipertróficas permanecen
confinadas, con una superficie irregular y límites no tan netos y generalmente tienden a
aplanarse lentamente.

Los factores no controlables y predisponentes a la formación de este tipo de cicatrices
incluyen:

- Edad (más común en la infancia y adolescencia).
- Raza (raza de color y orientales).
- Herencia.
- Enfermedades Sistémicas (p.e.diabetes mellitus).

Los factores locales o controlables que afectan la cicatrización:

TRATAMIENTO

-Técnica quirúrgica:

Es evidente que la técnica utilizada será crucial en la cicatriz que vamos a obtener. El
manejo brusco de tejido por inexperiencia o el uso de instrumental inadecuado puede
provocar roturas o aplastamientos en los márgenes de la herida y desvitalización de
tejido. Esto aumenta la reacción inflamatoria perilesional y provee un campo apto para
una infección bacteriana secundaria. De la misma manera, suturas con materiales
inapropiados pueden conducir a reacciones de cuerpo extraño, con inflamación
persistente, necrosis e infección secundarias. Suturas anudadas demasiado ajustadas o
bordes aproximados con excesiva tensión producen isquemia local y puede llevar a
necrosis en los márgenes de la herida, dehiscencia, o predisponer a una infección
secundaria. Estos factores pueden promover, también, la aparición de cicatrices
hipertróficas en áreas de máxima tensión.

-Líneas de tensión (de Langer):

Es importante respetar, en el diseño de las incisiones, las líneas de tensión de la piel
como elemento de prevención de cicatrices patológicas.

se estima que los cirujanos deben respetar estas lineas ya que en estas predominan las tensiones y a su vez determinara que tanto se tensa la cicatrriz


-Hematoma:

El excesivo sangrado y la formación de un hematoma en una herida suturada puede,
mecánicamente, conducir a una dehiscencia de la misma. La sangre coagulada
acumulada sirve, además, como un excelente medio de cultivo bacteriano y puede
ocasionar serias infecciones de la herida .Datos recientes indican que las necrosis de
colgajos de piel relacionados a hematomas, pueden ser ocasionadas por elaboración de
radicales libres y otros metabolitos tóxicos a partir de los eritrocitos hemolizados. Teorías
previas sólo hablaban de los efectos isquémicos dados por la compresión mecánica del
hematoma.

para los menos entendidos la dehisencia es una herida que no cierra



-Infección:

La infección bacteriana de la herida es la causa local más común del retraso en la
cicatrización. Todas las heridas se contaminan post-operatoriamente por la flora
bacteriana residente. La infección clínica ocurre cuando un número crítico de organismos
patógenos se hacen presente en un terreno favorable. Las bacterias demoran la
cicatrización activando la vía alterna del complemento y exagerando y prolongando la fase
inflamatoria en la curación de la herida. Elaboran toxinas y proteasas produciendo un
daño directo. Compiten por oxígeno y nutrientes dentro de la herida; el ácido láctico
producido en este ambiente hipóxico estimula la liberación de enzimas proteolíticas por
parte de células inflamatorias. La predisposición a la infección secundaria puede
disminuirse con una correcta antisepsia, y técnica quirúrgica; usando criteriosamente el
electrocauterio para minimizar el tejido desvitalizado, manipulando suavemente los bordes
de la herida, evitando materiales reactivos, y la prevención y rápida evacuación de
hematomas y seromas. En la actualidad, se disponen de diversas cubiertas para la
protección de la herida post-intervención. Son apósitos con membranas semipermeables
que proporcionan una barrera contra fluidos y bacterias, permitiendo, además, la
ventilación de la herida. Cuentan con una almohadilla que absorbe pero no es adherente
para manejar el exudado. Las infecciones locales debido a Candida Albicans, también
afectan la curación y pueden verse cuando se utilizan antibióticos tópicos de amplio
espectro con oclusión de la herida. La presencia de prurito junto a pústulas satélites
deben alertar al cirujano de la posible infección por este hongo.

-Reacción por cuerpo extraño:

Un cuerpo extraño en la herida, activa la vía del complemento, con la subsecuente
acumulación excesiva de células inflamatorias, complicando el proceso normal de
cicatrización y alargándolo.

ahora veremos unas imagenes para ser mas didacticos

primeros vemos unas cicatricez hipertroficas, ya uqe respetan el  borde de su lesion

a diferencias de las queloidez estas no respetan lo margenes de la lesion inicial y crecen mas alla e sus limites

paper de cicatricez quelides y hipertroficas

el tratamiento para esto es sensillo

compresion de la cicatriz, masaje (en el cual hay diversas tecnicas) y muchas veces tratamientos quirurgicos

antes de que termine esta semana agregaremos un post para hablar detalladamente de las tecnicas de masajes y de vendaje con las cuales trataremos esto

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Cicatrización normal en esguinces y desgarros musculares

Hoy hablaremos de los procesos de cicatrización  normal y patológica que encontraremos en todas las estructuras de tejido blando del cuerpo, ya sea tendones, músculos o ligamentos, además de que aclararemos como son los efectos de una cicatrización patológica y cómo afecta a ciertos grupos de personas que padecen ciertos patrones de enfermedad o ciertos  factores genéticos que son predisponentes para una cicatrización patológica

Fisiología de la cicatrización normal

La cicatrización es un proceso de evolución continua y es la tendencia normal de toda herida. Este proceso se inicia en el instante que se produce la herida y ha sido subdividido en varias etapas para su estudio y entendimiento. Las etapas de la cicatrización son:

1. Inflamatoria.

2. Fibroblástica o Proliferativa.

3. Remodelación.

4. Maduración.

1.    Inflamatoria.

La inflamación es la respuesta iniciada en el momento del traumatismo mismo, se caracteriza clínicamente por la presencia de rubor, calor, edema (tumor) y dolor.

·         Respuesta vascular: vasoconstricción inicial para luego dar paso a una vasodilatación y aumento de la permeabilidad (control de hemorragia inicial y posteriormente estimulación de la migración celular).

·         Respuesta hemostática: agregación plaquetaria y activación de la cascada de la coagulación (control de la hemorragia).

·         Respuesta celular: primero aparecen polimorfonucleares y luego mononucleares que se encargan de la limpieza de la herida.

Esta etapa perdura por la primera semana; si se prolonga se obtiene una mayor cicatriz y de peor calidad.

2.    Fibroblástica o Proliferativa.

En la herida los Fibroblastos son las células predominantes, que estimulados por los factores de la cascada del complemento, son inducidos a formar colágeno. Los Fibroblastos migran a la herida, se adhieren a la malla de fibrina y cruzan tapizando la herida; su actividad es de alto requerimiento energético por lo que son muy dependientes del O2. En la segunda semana algunos fibroblastos diferenciados a miofibroblastos se interconectan en la matriz colágena y producen una contracción centrípeta disminuyendo el defecto.

Esta etapa comienza al final de la 1a semana y se produce en tres líneas de actividad:

·         Angiogénesis.

Se inicia a fines de la primera semana y su objetivo es restaurar el aporte sanguíneo a la herida y el proceso cicatricial. Es estimulada a partir de los macrófagos que secretan un factor de crecimiento vascular (VEGF).

Los vasos de neoformación se desarrollan a partir de yemas endoteliales que tienen la particularidad de utilizar una colagenasa que les permite invadir el lecho cicatricial y formar, al contactarse con otras yemas, una red capilar. Estos capilares involucionan al terminar el proceso de cicatrización.

·         Epitelización.

El proceso de epitelización se inicia a las pocas horas del traumatismo, es dependiente del estímulo de los factores plaquetarios y de los macrófagos que inducen, en las células epiteliales basales, la pérdida de su polaridad, la emisión de seudópodos y la producción de colagenasa que les permite avanzar bajo el coágulo en una monocapa hasta hacer contacto con el otro lado de la herida. El contacto entre estos polos migratorios desata las mitosis y la estratificación (engrosamiento).

La epitelización dependerá entonces del tamaño del defecto, del medio adecuado para la supervivencia de las células que están migrando (humedad), de la cantidad de células basales remanentes y de la facilidad de aporte de nutrientes a la zona.

Formación de la matriz de colágeno.

La matriz de colágeno es el elemento fundamental en la cicatriz, de éste dependerá la fuerza y resistencia final de la herida, su formación proviene de los fibroblastos, que se multiplican rápidamente para producirlo y son éstos los que lo remodelarán y modificarán durante la maduración posterior de la cicatriz. La producción de colágeno alcanza el máximo a las 2 semanas de iniciado el proceso y la cantidad de colágeno depositada será detenida alrededor de la cuarta semana, cambios que son clínicamente evidentes por la dureza y aspecto inflamatorio de la cicatriz en esta etapa.

Remodelación.

Ésta constituye la fase final de la cicatrización, se inicia en la tercera semana pudiendo durar hasta los 6 meses y consiste en la fase de "adaptación", en que el colágeno recientemente sintetizado madura y se orienta, creando nuevas uniones cruzadas y gana resistencia. Disminuye también la vasculatura formada y se alcanza un equilibrio entre la producción de colágeno-proteoglicanos y la destrucción del material depositado. Desaparecen los fibroblastos mediante el fenómeno de apoptosis.

La fuerza tensil de la herida es dependiente de la cantidad de colágeno depositada y de la cantidad de uniones cruzadas, por lo tanto aumenta progresivamente en el tiempo y es mayor a partir de la tercera semana.

La máxima fuerza tensil se alcanza a las 4 semanas y nunca supera el 80% de la fuerza tensil de la piel normal.

Clínicamente se observa una cicatriz blanda y plana, sin eritema ni prurito.

Maduración.

El tejido cicatricial adquiere paulatinamente las características biomecánicas de la piel

normal.

Bien todo esto es una mirada más teórica, se estima que la producción de colágeno en una herida comienza a partir del 7° día ocurrida la lesión, este es un colágeno de mala calidad que aun esta en formación

Dentro de cualquier tipo de lesión se aplica un método terapéutico sencillo, como nemotécnia para recordar se usa:

TRATAMIENTO INICIAL

PRICE que seria, P: presión, R: reposo, I: hielo (ice)  C: compresión, E: elevación,

Básicamente se estima que en la fase inflamatoria y de extravasación uno debe aplicar hielo solo hasta posterior de 72 hr.

 Ocurrido el evento lesional, esto pensando en heridas cerradas, como desgarros, esguinces, ya que en heridas abiertas como un corte deben seguir indicaciones médicas (suturas por ejemplo), se estima que la aplicación local de hielo debe ser tan solo de 10 min., se ha estudiado que los aerosoles no tienen el mismo efecto que aplicar una bolsa de hielo ya que el hielo permite generar una vaso contrición y por ende evitar el edema, en cambio el aerosol solo enfriara la piel superficial.

Como estimación promedio de la fase inflamatoria de alguna lesión se estima entre 2 a 4 días, para luego dar inicio a la fase fibroblástica donde actúa la formación de colágeno y comienza el proceso natural de reparación.

Ahora los procesos patológicos como una inflamación crónica se estima que pueden deberse a una falta de adaptación del tejido, una sobrecarga permanente de la zona lesional, dentro de ramas como terapia manual o quiropraxia se podría estimar un desajuste articular, aun asi hasta hoy en día el factor especio aún se desconoce ya que puede ser multifactorial.

TRATAMIENTO

Dentro de la fase de fibroplasia se estima que esta puede empezar ya definitiva con colágeno resistente desde la 2° semana hasta cumplir un periodo de 4-6 semanas, donde ya tendremos una estructura más estable, en este periodo se hace hincapié en evitar adherencias internas de tendones, o capsulas articulares, además de evitar un crecimiento excesivo de la cicatriz que limitaría la movilidad , por ejemplo en un esguince de tobillo, ahora la última fase de maduración esto va desde la semana 6 hasta lograr un periodo de hasta 2 años en promedio es bastante tiempo, como pueden ver los procesos de reparación natural del cuerpo

Por ello es que muchas veces vemos procesos acelerados de recuperación de deportistas o futbolistas, en los cuales se habla de las maravillas de la ciencia actual…

Nada menos alejado de la realidad, muchas veces vimos en el mundial de fútbol deportistas con lesiones importantes previo al encuentro y en 3 semanas ya estaban jugando, pero hay solo se estimó un procesos de una mínima estabilidad de su tejido lesionado, ya que con 3 semanas por muy acelerado que fuese el protocolo de rehabilitación, el cuerpo del futbolista sigue funcionando bajo los parámetros de la fisiología normal, por ende ahí está la explicación de las recidivas en lesiones y bajos rendimientos. 

Lo ideal para cualquier deportista amateur en respetar los tiempos de recuperación

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En esta ocasión comentamos los procesos naturales de reparación de un tejido, ya que es necesario usted se informe y pueda colaborar a su propia rehabilitación.

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