Runner knee o rodilla del corredor, sindrome de la banda iliotibial

Se conoce comúnmente como rodilla del corredor  al dolor en la zona lateral de la rodilla. El nombre técnico es síndrome de la banda iliotibial y en términos simples es una inflamación del tejido lateral esto debido a la sobre carga excesiva de la zona producto del trote.

ANATOMIA

La banda iliotibial nace desde la cadera con el musculo tensor de la fascia lata. Es un tejido largo y poco flexible que sirve de soporte lateral, insertandose en la tibia. esta banda junto a la prominencia osea del femur (condilo femoral externo) provocaran una fricción constante producto del movimiento repetitivo de la zona, generando una zona de sobre carga

La cintilla  ayuda en la estabilización lateral de la articulación de la rodilla y la estabilidad de la rótula. ademas que mecanicamente junto a su musculo actuan en el mecanismo de flexion de cadera, abduccion y rotación externa, indirectamente lleva la tibia y la rodilla a una rotacion externa y un varo. No siendo tan grande como un genu varum pero si tendiendo mecanicamente a lo mismo

patologia

En la carrera el mecanismo de flexión y extensión en rodilla (correr, bici, remo, elíptica…) el tensor de la fascia lata y la cintilla iliotibial ayudan a la estabilidad de la flexión de la cadera y rodilla. 
 Las actividades con carga y flexo-extensión repetidas aumentan la fricción de estas estructuras, pudiendo provocar su inflamación o su deterioro. 
 

La causa de la lesión es multifactorial. Se piensa que el problema empieza en los músculos abductores de la cadera (gluteo medio principalmente), que por debilidad o fatiga no estabilizan la pelvis generando compensaciones a nivel de la rodilla. considerando esto como una lesion del tipo desendente ya que la estructura inicial en falla seria la cadera y el dolor en la rodilla seria la consecuencia de esta

 
Entre los factores predisponentes se han postulado algunos intrínsecos: banda tibial retraída, torsión tibial interna, genu varo, pronación del retropie, mediopie y anomalía en el despegue del pie, debilidad de los abductores de la cadera y diferencias de longitud de las extremidad, disminucion o aumento del angulo Q de rodilla

dentro del complejo de lesiones acendentes, existe un mecanismo lesional en esguinces de tobillos, dentro del ambito de la terapia manual, se habla de que en estos esguinces existe una anteriorización y lateralización del astragalo, desenso de escafoides, aumento de la sindesmosis,  posteriorización de perone (cabeza distal) y anteriorización de tibia, anteriorización de cabeza proxial de perone, rotación interna de tibia, aumento de angulo Q de rodilla y a consecuencia un iliaco posterior que debilitaria al gluteo medio generando un cuadro ya desendente; 

 factores extrínsecos: sobreentrenamiento, calzado inapropiado y terreno duro e irregular. 

dolor:

Este aparece sobre todo al correr, inicialmente puede ser antes durante o despues, cosiderando en que periodo o gravedad se encuentra la lesión, se sentira mayor dolor al flectar 30° la rodilla de manera unilateral y en apoyo (test de renne). se conoce además como signo clinico de la butaca, ya que al estar sentado existe la necesidad de estirar las piernas.

existe mucho dolor a la palcacion de la zona donde esta la banda ilio tibial, ademas que hoy en dia es propenso en las competencias de clibing tour donde el terreno es más irregular

tratamiento

dentro del enfoque fisioterapeutico o kinesiologico el objetivo inicial sera:

disminuir el dolor e inflamación, aqui es sencillo, aplicación de hielo en la zona, electroterapia para disminuir el humbral del dolor, ultrasonido, que puede ser aplicado para mejorar la condición del tejido y disminuir el dolor.

tecnicas de masajes, como masaje transverso profundo con idea de reordenar las fibras
tecnicas de liberación miofacial en todo el recorrido de la banda iliotibial
tecnicas de terapia manual, para ajustar la articulación iliaca, sacra,   tibio peronea distal y proximal y las cuñas articulares.


existe tambien tecnicas de vendaje neuromuscular para lograr mejorar la condicion de dolor y la flexibilidad de la banda 

ademas que es aconsejable flexibilizar

banda iliotibial, musculatura isquiotibiales, musculatura psoas iliaco, gastronemios, fascia plantar,

pensando en toda la cadena muscular

les dejare unos videos de vendaje muscular y flexibilidad dela banda

hasta pronto

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lesiones del codo del lanzador

Bueno esta es una patologia rara en deportistas, ocurre principalmente en sujetos que

realizan movimientos dinámicos del brazo, como lanzar en béisbol, un el servicio en tenis o Voleibol. muchas veces tenemos que el deportista de esta categoria referira dolor en la zona medial del codo, en la practica clinica se denominara como codo de golfista o epitrocleitis.

bueno se estima por otras condiciones que esta es la "real" lesión del codo de tenista, ya que la que ocurre en la zona lateral por lo general es en tenistas amateur o de fin de semana.

en cambio esta lesión por lo general la presentaran los tenistas de mas alto rendimiento, ya que su antebrazo esta mucho mas entrenado como para general una lesión lateral del codo.

PATOMECANICA

en cambios las fuerzas mecanicas implicadas en la zona medial son tan altas que explicaremos las posibles lesiones y que mecanismos la provocan.

En estas condiciones como observan en las imagenes el hombro rota posteriormente y en la zona medial se produce una maxima tensión en mecanismo de distención

caracteristicas de la lesión:

•  sobrecarga del ligamento colateral cubital
• molestias progresivas de la zona medial del codo
• signo de molestas en la zona de inervación cubital como parestesias (hormigueo) en cara medial de antebrazo y dedos anular o menique (40% de casos)
• < velocidad en lanzamientos
• la inestabilidad del ligamento permite lesion por tracción del nervio cubital

junto con esto tambien se considera  lesiones producto del mismo mecanismo pero en la zona posterior al codo

• la generada por la sobrecarga en extensión en valgo, en la cual el olegracion choca junto a la fosa olecraniana
  
  el dolor lateral en los lazadores se produce por compresión y subsiguientes lesiones en la cabeza radial o por consecuencias de cuerpos extrañ 

 junto con lesiones asociadas a movimientos repetitivos como tendinitis en el musculo triceps o biceps

entonces condiderando el mecanismo de lanzamiento en donde tenemos rotación externa del hombro

las fuerzas indirectas que actuaran sobre el codo producto de la aceleración y desaceleración seran
extención de la zona medial, compresión de la zona lateral y compresion de la zona postero lateral
en las cuales se considerara las siguientes condiciones patologicas.

TRATAMIENTO INICIAL

dentro de la rehabilitación se puede comenzar siempre y cuando no existan condiciones en las que se tenga que intervenir quirurgicamente. en caso de lesiones mayores como una avulsión, se realizara solo los primeros auxilios en cancha. (PRICE)

ahora considerando lesiones menores la rehabilitación la podremos entimar en fases. todo enfocado en la fisiopatologia.

TRATAMIENTO KINESICO

1. ejercicios isometros de flexores,extensores, supinadores, pronadores.
2. se deben restringir inicialmente la rotación externa del hombro, producto que aumenta mas el mecanismo de valgo en el codo. (en este caso se deberia evaluar la tecnica)
3. 50% de lanzadores tienen contracturas en flexión del codo
4. 30% presenta deformidad del cubito en valgo
5. movilidad precoz para nutrir cartilago y permitir alineación de colageno

se debe condiderar tambien algun enfoque fisioterapeutico

como la aplicación de ultrasonido y electroterapia para mejorar la condiciones de dolor, inflamación y la estructura del tejido.

junto con ellos es recomendable inicialmente la aplicación de hielo para favorecer la vaso contricción y permitir la reducción de edemas, junto con ellos recordar que el hielo favorece a cerrar las terminaciónes nerviosas generando dismiución del dolor.

ahora esto lo podemos hacer en conjunto al hielo, y es la aplicación de calor, pero solo en las zonas musculares contracturadas.

TERAPIA MANUAL

aplicación de tecnicas de masajes
tecnicas de FNP, permitira relajar musculatura por inhibición refleja
movilización artrokinematica para disminuir dolor, y permitir mejor movilidad articular

tecnicas de vendaje deportivo

ahora tambien se entrenara la musculatura flexora, pensemos que el ligamento esta distendido, asi que como elemento estabilizador ya no esta cumpliento su función.

se entrenara la musculatura de antebrazo insertada en el codo toda la que permite flexión de muñeca, pronación, flexión de dedos, y lateralización cubital de mano.

 

 

espero que les sirvan estas recomendaciónes  y puedan aprender mas de sus lesiones, pero como en todo orden de cosas no esta demas la recomendación de asistirse con un profesional de la rehabilitación.

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